Ⅰ.抗血栓療法を受けている方の抜歯

　脳梗塞、心筋梗塞、心房細動、弁膜症などの病気をしたことのある方は、血栓塞栓症予防のために抗血栓薬を服用しています。以前は抜歯を行う際には数日前から抗血栓薬を中止してから施行していましたが、抗血栓薬中止により重篤な血栓塞栓症を生じることがあることから、最近では抗血栓薬を中止や減量せずに継続したまま行うのが一般的となっています。

 

　抗血栓薬は抗凝固薬（ワーファリンなど）と抗血小板薬（バイアスピリンなど）の二つに大別されます。ワーファリン継続下で抜歯をする場合は、抜歯当日に血液検査でPT-INR（ワーファリンの効果を判定する検査）を測定し、一定の範囲（至適治療域）にあることを確認してから行います。

　われわれは最近、多数例の検討から、ワーファリン継続下で抜歯をすると、抜歯後出血率は約10％と通常に比べて10倍程度頻度が高くなることや、後出血のほとんどは24時間以内に起こることを報告しました（図1）。後出血を生じてもほとんどの場合で局所止血法が奏功し、重篤な後出血をきたすことはまれですが、抜歯後出血のために死亡した例の報告もあります。

　当科では夜間の出血に備え、ワーファリン継続下で抜歯する場合、抜歯当日1泊入院をお勧めしています。一方、バイアスピリン継続下で抜歯を行う場合は、後出血率は通常に比べて2～3倍程度高くなる程度ですが、いったん後出血を生じた場合、止血に苦慮することがまれにあります（図2）。